Могу ли я воспользоваться полисом ДМС для получения больничного после увольнения? Если работодатель предоставил услуги в платной клинике, могут ли их перевести на мой счет в страховой компании? Аннулирован ли мой ДМС и передан ли список уволенных работников в страховую компанию? Куда мне обращаться в случае заболевания после увольнения, и какая форма заявления об оплате больничного требуется для бывшего работодателя? Какие документы нужны для этого?

| Абрам, Москва

2022-10-17

Категория: Трудовое право

67 1

Ответы юристов (1)

Лихачёв Василий

Лихачёв Василий Юрист,
Москва На сайте: 1840 дней

Ответов: 7923 Рейтинг: 9.64

Если у вас есть полис ДМС, вы имеете право на получение медицинской помощи по этому полису. Однако, если полис был предоставлен работодателем, возможно, он аннулирован после увольнения, поэтому уточните эту информацию в вашей страховой компании. Если страховая компания одобрила лечение, работодатель не имеет права требовать оплаты за услуги медицинской помощи, так как это было указано в договоре страхования. При подаче заявления об оплате больничного листа бывшему работодателю, укажите факт заболевания, даты начала и окончания нетрудоспособности, а также приложите копии трудовой книжки и паспорта. В случае отказа работодателя оплатить больничный лист, обратитесь в соответствующие органы или к специалистам в области трудового права.

#942833 2022-10-17 09:03:40

Лихачёв Василий Юрист,
Москва На сайте: 1840 дней

Ответов: 7923 Рейтинг: 9.64

Для решения вопроса рекомендуется иметь следующие документы:

Полис ДМС для подтверждения наличия страховки.
Свидетельство об увольнении с работы для подтверждения периода безработицы.
Медицинские документы, подтверждающие необходимость лечения и выдачу больничного листа.
Предварительное согласие страховой компании на лечение для подтверждения оплаты медицинских услуг.

Что касается возможного выставления счета за услуги в платной клинике бывшим работодателем, следует учитывать следующее:

Если страховая компания одобрила лечение и оплату услуг, работодатель не имеет права предъявлять вам счет.
Если услуги не были оплачены страховой компанией, работодатель может выставить вам счет, если вы не имели права на лечение по полису ДМС после увольнения.
В случае неоплаты счета работодатель имеет право обратиться в суд для взыскания суммы.

Заявление об оплате больничного листа бывшему работодателю можно составить в свободной форме. Рекомендуется указать все необходимые данные, касающиеся вашего больничного листа и медицинской документации, чтобы избежать недоразумений. Приложите копии трудовой книжки и паспорта для подтверждения вашей личности и места работы.

#1049279 2022-10-17 09:03:40

Лихачёв Василий Юрист,
Москва На сайте: 1840 дней

Ответов: 7923 Рейтинг: 9.64

Статья 208 Трудового кодекса Российской Федерации: порядок предоставления и оплаты отпусков по болезни.

Статья 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании»: порядок предоставления и оплаты медицинских услуг при обязательном медицинском страховании.

Статья 12 Федерального закона «О добровольном медицинском страховании»: порядок предоставления и оплаты медицинских услуг при добровольном медицинском страховании.

Статья 5.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях: ответственность за невыполнение требований закона об обязательном медицинском страховании.

Статья 122 Трудового кодекса Российской Федерации: порядок предоставления больничного листа.

Заявление об оплате больничного листа бывшему работодателю оформляется в свободной форме в соответствии с требованиями работодателя и/или местного законодательства.

Можно ли открыть больничный по полису ДМС: нюансы получения листа временной нетрудоспособности

Люди с платной медицинской страховкой нередко задаются вопросом, можно ли оформить больничный лист по ДМС. Клиники в России предоставляют такую услугу, но с определенными ограничениями.

25.01.2024

20:31

Как получить больничный по ДМС

Ответ на вопрос о том, как оформить больничный лист по ДМС, прост. В клиниках максимально упростили процесс выдачи листков нетрудоспособности. Пациенты могут получить справку всего за 10 минут.

Необходимые документы для клиники и работодателя

Преимущество подачи документов для получения больничного по ДМС заключается в скорости оформления справки. Еще в 2021 году процесс получения больничного был довольно утомительным. Пациентам нужно было записаться в клинику, дождаться своей очереди на прием и принести необходимые документы. Чтобы попасть к врачу местной больницы, порой приходилось тратить много времени. С 2022 года процедура значительно упростилась, и количество требуемых бумаг сократилось до минимума.

СПРАВКА! Теперь для оформления больничного нужны только паспорт, СНИЛС и номер полиса ДМС. Приносить их с собой не обязательно: достаточно подать заявку онлайн, и бухгалтерия работодателя, заключившего договор с клиникой, передаст данные застрахованного лица в медицинское учреждение.

По добровольному медицинскому страхованию оформление документов происходит быстрее и безопаснее — как для самого застрахованного лица, так и для остальных посетителей медицинского учреждения.

Особенности оплаты больничного листа

Застрахованных по дополнительному медицинскому полису интересует, кто оплачивает расходы на врачей. Так как визит к врачу является страховым случаем, все расходы на его компенсацию берет на себя страховая компания.

для работников со стажем менее полугода — обычно в размере, не превышающем сумму МРОТ в регионе регистрации застрахованного;
при стаже от 6 до 60 месяцев — до 60% от зарплаты;
если стаж составляет от 5 до 8 лет, можно получить до 80% выплаты, перечисляемой работодателем;
при стаже 8 лет и более возмещаются все 100% зарплаты.

Советуем прочитать: Запрос в суд о предоставлении копии решения

Различия между больничным по ДМС и ОМС

Для работника почти нет разницы, оформляет он больничный по полису ДМС или использует бесплатную страховку для его получения. Размеры компенсации в обоих случаях примерно одинаковы.

Исключение — сложные виды заболеваний, не подпадающие под действие добровольной страховки. В некоторых случаях, например при необходимости длительного лечения (онкология, перелом), страховой полис может не покрывать затраты. Поэтому важно учитывать, для каких типов заболеваний можно оформить больничный по ДМС, а когда поможет только государственная страховка.

Возможности закрытия больничного листа

При оформлении больничного по ОМС закрытие листа возможно в любой клинике на территории РФ, так как бесплатная страховка действует везде. Но те же правила для платных медполисов не актуальны.

В случае с ДМС можно получать страховые услуги только в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется действие страховой программы. Обычно это клиники-партнеры страховщика, указанные в полисе. Соответственно, закрывать больничный лист по ДМС можно также в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется страховка.

Возможно ли оформить больничный дистанционно

пациент входит в свой личный кабинет ДМС;
связывается с врачом онлайн, рассказывает о состоянии и самочувствии;
на основании жалоб и изучения анамнеза пациента врач принимает решение.

Если пациент уже обратился за помощью и есть данные о вызове скорой, это также позволит получить справку без непосредственного визита в клинику.

Ознакомление с документами

Узнать о стадии оформления документов можно в страховой компании или клинике, через которую открывался больничный. Проще всего обратиться в колл-центр или позвонить в регистратуру. Для подтверждения личности потребуется назвать данные застрахованного лица: ФИО, паспорт, иногда — полис ДМС и СНИЛС.

Если у пациента есть личный кабинет, можно войти в него и получить информацию об открытии больничного листа онлайн. Данные будут отображаться в списке обращений в клинику и страховую компанию, так как она будет компенсировать медицинскому учреждению, с которым оформлен договор, затраты на лечение и выдачу справок застрахованным пациентам.

Оформляют ли еще больничный по ДМС в бумажной форме

ускорение выдачи справок;
отсутствие «бумажной бюрократии», при которой справки могли подписывать врачи, не имеющие на это право. С принятием закона форма листа нетрудоспособности официально стала электронной, а все документы проходят через регистрационную систему клиники;
документы можно получить удалённо (не все клиники предоставляют эту услугу).

Отказ в оформлении документов

В редких случаях клиника может отказать в выдаче больничного листа по ДМС. Это обычно происходит из-за некорректного оформления документов страхователем, просроченного полиса или изменения условий страхования.

клиника прекратила сотрудничество со страховой компанией;
данные о заболевании, зафиксированные врачом, не поступили в страховую организацию;
застрахованное лицо сменило документы, и организации не располагают актуальной информацией о новых документах клиента.

Больничный лист по ДМС

Больничный лист предоставляет законное право на освобождение от работы и получение выплаты от работодателя. Официальное название документа — листок нетрудоспособности. Его форма утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития №347н от 26.04.2011.

Читайте в этой статье:Больничный по ДМС можно заполнить двумя способами: вручную или с использованием печатных устройств. В первом случае необходимо применять только перьевую или гелевую ручку чёрного цвета. Шариковая ручка не допускается. Записи следует делать на русском языке заглавными печатными буквами, начиная с первой ячейки. В случае ошибки медработника, бланк становится недействительным и его необходимо оформить заново.

Использование больничных листов по ДМС

С лета 2017 года действует закон о больничных листах, который предусматривает возможность выдачи электронного документа только с письменного согласия пациента. Бумажный вариант по-прежнему остаётся допустимым. Государственные органы предполагают, что со временем электронные больничные полностью заменят бумажные.

Министерство здравоохранения устанавливает правила для больничных по ДМС:

форма и порядок выписки;
оформление документов о нетрудоспособности;
порядок оформления цифрового документа.

Правительство определяет:

взаимодействие страховой компании и застрахованного лица;
сотрудничество страховщика и медицинского учреждения.

Последние изменения законодательства о больничных листах по ДМС

Применение электронных больничных по ДМС значительно упрощает ведение документации на предприятиях. Для регистрации необходимо, чтобы руководитель компании подписал соглашение с филиалом об обмене данными, имел электронную подпись и правильно настроенное ПО.

Чтобы получить доступ к обработке электронных больничных, нужно зайти в личный кабинет на сайте госуслуг. Работодатель должен сначала зарегистрироваться на этом сайте.

Возможности личного кабинета для управления больничными по ДМС

Личный кабинет предоставляет следующие возможности:

получение информации из больничного листа сотрудника из закрытого доступа медучреждения;
просмотр и печать электронных больничных по ДМС;
доступ к информации о гражданах, зарегистрированных в реестрах ФСС;
изучение данных о пособиях, выплаченных фондом соцстрахования.

Советуем прочитать: Служу Отечеству: как заключить армейский контракт

Сервис позволяет работодателям обмениваться информацией с фондом соцстрахования. Работники также могут использовать личный кабинет для отслеживания своих больничных по ДМС.

Если компания отказывается от цифровых документов о нетрудоспособности, сотрудники могут предоставлять только бумажные листы.

Преимущества электронных больничных по ДМС

Цифровые документы имеют множество преимуществ для всех сторон. Рассмотрим их подробнее.

Преимущества электронного больничного для сотрудников:

экономия времени;
отсутствие задержек в выплатах;
нет необходимости получать многочисленные подписи руководителей медучреждения.

Преимущества для работодателей:

нет необходимости проверять подлинность документа;
отсутствие штрафов за выцветшую бумагу;
простота заполнения;
не нужно проверять правильность заполнения, размер букв и цвет чернил.

Как оформить больничный лист по ДМС

Согласно новым правилам, для выдачи больничного листа врачом необходимо соблюдать два условия:

Получение письменного согласия пациента.
Работодатель и застрахованный должны участвовать в программе использования электронных больничных по ДМС.

При заболевании сотрудник должен обратиться в медучреждение и дать согласие на использование электронного больничного. После выздоровления ему будет выдан номер электронного больничного, который необходимо передать работодателю. Работодатель введёт этот номер в специальный реестр и получит информацию о причине отсутствия сотрудника.

Основные этапы получения и использования больничного включают следующие шаги:

Работник предоставляет письменное согласие на использование электронного больничного листа.
Медицинское учреждение вводит данные в базу Фонда социального страхования.
ФСС получает информацию и передаёт её в организацию, где работает больной.
Организация добавляет свои данные в больничный лист.
Работодатель производит расчёт пособия по временной нетрудоспособности.

Больничный лист нужно предоставить работодателю сразу после возвращения на работу. Это касается как электронного, так и бумажного формата документа.

Когда оформляют больничные по ДМС

Больничный можно получить в следующих случаях:

уход за серьёзно больным близким родственником;
протезирование по медицинским показаниям в стационаре;
утрата трудоспособности вследствие болезни, беременности или травмы;
карантин (включая детей до семи лет, посещающих детский сад, или недееспособных родственников);
восстановление после лечения в стационаре, санаториях или на курортах в России.

Если больничный по ДМС выдан из-за карантина, его срок зависит от продолжительности изоляции. Если застрахованный работает в общепите, детских учреждениях или водоснабжении и у него обнаружен гельминтоз, больничный выдается на весь период лечения.

Для получения больничного необходимо предъявить удостоверение личности, обычно это паспорт.

Когда в больничном по ДМС могут отказать

Отказ в оформлении больничного возможен в следующих случаях:

отсутствие симптомов заболевания;
нахождение под административным арестом или стражей;
прохождение обследований или процедур в стационаре;
медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военкомата;
прохождение периодического медосмотра;
единичные визиты для осмотра и процедур, подтверждённые справкой из клиники.

Оформить больничный по ДМС могут только медработники после осмотра пациента и на основании его медкарты. Не все медицинские работники имеют право выдавать такой документ. К ним не относятся сотрудники приёмных отделений, скорой помощи, профилактических центров и грязелечебниц.

Лечение по программе добровольного страхования не лишает работника права на больничный и соответствующее пособие. Лучше заранее предупредить врача о необходимости больничного, чтобы помощь была оказана в уполномоченном на это медучреждении.

«АльфаСтрахование» и МЕДСИ запустили сервис телемедицины с дистанционным открытием больничных в рамках ДМС

«АльфаСтрахование» совместно с сетью частных клиник МЕДСИ внедрили сервис дистанционных консультаций в рамках ДМС с возможностью открытия и закрытия электронного больничного листа при симптомах ОРВИ и COVID-19.

Сервис доступен по всей России для застрахованных по ДМС в «АльфаСтрахование». Услуга бесплатная, даже если клиники МЕДСИ не входят в программу.

Сервис телемедицины позволит застрахованным быстро получить консультации врача и открыть больничный в случае болезни в любой точке страны.

«АльфаСтрахование» постоянно улучшает клиентский сервис, предлагая современные продукты и услуги. Мы уверены, что новый сервис будет полезен нашим клиентам и позволит им с комфортом получать медицинские консультации в рамках ДМС. Особенно важна эта опция сейчас для регионов России, которые еще не достигли пика заболеваемости коронавирусом», – заявила Екатерина Любимова, руководитель Центра организации медицинской помощи «АльфаСтрахование».

«МЕДСИ, являясь лидером частного здравоохранения в России, полностью удовлетворяет потребности пациентов, для которых важны профессионализм медперсонала и высокий уровень сервиса. Наш проект имеет большое значение для развития телемедицинских услуг, обеспечивая доступность медицинской помощи в любом регионе России. Пациенты смогут быстро получить консультацию специалиста и оформить электронный больничный по ОРВИ и COVID-19 через приложение SmartMed, что особенно важно в условиях текущей эпидемиологической ситуации», – заявил Александр Пилипчук, директор по цифровой трансформации ГК «МЕДСИ».

«Телемедицинские технологии доказали свою эффективность в сложных эпидемиологических условиях, став универсальным решением для пациентов, не имеющих возможности посетить врача лично. Мы хотим, чтобы возможности платформы SmartMed были доступны и в обычных условиях для клиентов страховых компаний, сотрудничающих с клиниками МЕДСИ. На данный момент доступность телемедицинских консультаций является конкурентным преимуществом страховых компаний в привлечении клиентов, но в скором времени это станет стандартом для каждого страхового пакета», – отметила Анна Смирнова, директор Департамента по работе с корпоративными клиентами ГК «МЕДСИ».

Советуем прочитать: Дистанция от дома до границы участка и иных строений

Группа «АльфаСтрахование» – ведущая частная страховая группа в России с широким спектром услуг, включающим как программы для бизнеса, так и разнообразные страховые продукты для частных лиц. Группа объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования» и является частью финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп». Более 31 млн человек и свыше 106 тыс. предприятий пользуются услугами «АльфаСтрахование». Региональная сеть компании включает 270 филиалов и отделений по всей стране. Надежность и финансовую устойчивость компании подтверждены рейтингами международных и российских агентств: «ВВ+» по шкале Fitch Ratings, «ВВB-» по шкале S&P, «ruАAA» по шкале «Эксперт РА» и «ААА |ru|» по шкале «Национального рейтингового агентства».

АО «Группа компаний «МЕДСИ» – крупнейшая федеральная сеть частных клиник в России, предоставляющая полный спектр медицинских услуг – от первичного приема и скорой помощи до высокотехнологичной диагностики, сложных хирургических вмешательств и реабилитации. В состав ГК «МЕДСИ» входят 92 клиники по России, включая 42 клиники в Москве и Московской области (клиники первичного приема, клинико-диагностические центры, детские клиники, клинические больницы, цифровые клиники SmartLab) и 50 клиник в регионах. ГК «МЕДСИ» также предлагает медицинский велнес и Службу помощи на дому. В компании работают более 12000 сотрудников, в том числе более 4800 врачей. Выручка ГК «МЕДСИ» в 2021 году составила 30,1 млрд рублей.

Обладатели полиса ДМС тоже могут оформить больничный

Обладатели полиса добровольного медицинского страхования также могут оформить больничный. Медицинские клиники предоставляют такую услугу, однако с некоторыми ограничениями. Подробности сообщил АСН.

Фото: freepik.com находится в общественном достоянии

Порядок получения больничного по ДМС

Для получения больничного по ДМС, клиника должна быть участником программы добровольного медицинского страхования. В противном случае справка выдается только по полису ОМС. Справки оформляются терапевтом.

Листок нетрудоспособности выдается исключительно в электронном формате. Документ оформляется в день обращения, а информация передается работодателю в электронном виде.

Необходимые документы для клиники и работодателя

Для оформления больничного по ДМС требуется минимальный набор документов: паспорт, СНИЛС и номер полиса ДМС. Представлять их лично не требуется — достаточно подать онлайн-заявку, а бухгалтерия работодателя передаст данные застрахованного лица в клинику.

Оплата больничного листа по ДМС

Так как визит к врачу является страховым случаем, все расходы на оплату больничного покрывает страховая компания.

Порядок возмещения расходов:

Застрахованный получает медицинскую услугу.
Клиника передает информацию в страховую компанию.
Страховщик возмещает затраты на лечение.

Во время больничного страхователь получает выплаты в зависимости от стажа работы:

Менее 6 месяцев: выплата не превышает МРОТ в регионе регистрации.
От 6 до 60 месяцев: до 60% от зарплаты.
От 5 до 8 лет: до 80% от зарплаты.
Более 8 лет: 100% от зарплаты.

Различия между больничными по ДМС и ОМС

Для работника разница между больничными по полисам ДМС и ОМС незначительна — размеры компенсаций практически одинаковы. Исключением являются сложные заболевания, не подпадающие под добровольное страхование. В таких случаях расходы на лечение не покрываются полисом ДМС, и помощь можно получить только по ОМС.

Закрытие больничного листа по ДМС

При оформлении больничного по ОМС закрытие листка нетрудоспособности возможно в любой клинике РФ. В случае ДМС страховые услуги предоставляются только в медицинских учреждениях, указанных в полисе. Закрывать больничный можно также в тех клиниках, которые включены в программу ДМС.

В 2023 году некоторые страховые компании предлагают услугу дистанционного оформления больничных листов. Эта опция доступна при несложных заболеваниях, таких как ОРВИ.

Отказ в оформлении больничного листа по ДМС

В редких случаях клиника может отказать в выдаче больничного листа по ДМС. Это возможно, если:

страхователь неправильно оформил документы;
полис просрочен;
условия страхования изменились;
клиника прекратила сотрудничество со страховщиком;
данные о заболевании, зафиксированные врачом, не дошли до страховой компании;
застрахованное лицо изменило документы, и организации не имеют актуальной информации о новых документах клиента.

Иногда установленный врачом диагноз не включен в список страховых случаев. В таком случае больничный не выдается, но можно обратиться в бесплатные медклиники по полису ОМС.

Ранее эксперты по туризму рассказали, когда алкогольное опьянение не является основанием для отказа в страховой выплате.